¿COMO SE REALIZA UNA NECROPSIA? +18

***CONTENIDO GRAFICO*** (Se recomienda discreción). 
Fotografías con fines informativos y educativos.

Guía Técnica para la realización de la Necropsia /Autopsia.



1. Se deberá lavar el cadáver con agua corriente antes del inicio de la necropsia, excepto en aquellos casos en que las y los peritos médicos consideren necesaria la toma de muestras biológicas y fauna cadavérica para estudios complementarios, después de ello se inicia la fijación fotográfica y la videograbación del examen, la cual se efectuará con dispositivos oficiales proporcionados por el área de identificación del Instituto, observándose en lo conducente el “Manual de Técnica Fotográfica para Medicina Forense” aprobado por el Consejo de la Judicatura de la CDMX el 29 de septiembre de 2017, mediante Acuerdo 49-40/2017. 

*Estará estrictamente prohibido tomar fotografías o video del cadáver con cualquier otro tipo de dispositivos que no sea el antes descrito, que pudiera ocasionar su difusión indebida y hacer incurrir en responsabilidad a la o el perito médico.



2. Somatometría: La o el perito médico anotará la talla, el perímetro torácico, el abdominal y tratándose de recién nacidos y fetos, el perímetro cefálico, longitud del pie y huesos largos y cualquier otra medida que sea necesaria.


3. Otros Hallazgos: La o el perito médico describirá las características individuales en el cadáver como son: edad aproximada, sexo, raza, estado nutricional y de higiene, así como malformaciones congénitas y/o adquiridas, tatuajes, cicatrices y en casos de fetos y recién nacidos, los signos de madurez o inmadurez.


4. Signos Cadavéricos: La o el perito médico describirá de manera detallada los signos cadavéricos efectuándolos de manera cefalocaudal.


5. Lesiones Externas: En la exploración macroscópica, la o el perito médico deberá identificar y describir de manera detallada todas las lesiones que presente el cadáver, agrupándolas de acuerdo a la anatomía topográfica. Las lesiones encontradas serán descritas a detalle en el peritaje de necropsia, especificando si se trata de lesiones vitales o con características post mortem. En la descripción de las lesiones la o el perito médico establecerá su correspondencia con el agente vulnerante, las características de la misma, sus dimensiones, localización, puntos de referencia y cuando el caso lo requiera, los planos anatómicos que interesen. Tratándose de procedimientos terapéuticos efectuados en la persona previo a su fallecimiento, la o el perito médico al realizar el examen de necropsia lo asentará en el peritaje.



6. El área genital, la paragenital y la extragenital deben ser siempre revisadas minuciosamente y describir los hallazgos de violencia sexual.


7.- Cuando se encuentren lesiones o alteraciones morfológicas en las extremidades torácicas y pélvicas, estas se describirán después de realizar la disección minuciosa del área en estudio.


8.- Cuando se trate de cadáveres mutilados o segmentados, se deberán tomar muestras de tejidos de los sitios de corte para determinar la vitalidad por medio de estudio histopatológico.



EXAMEN INTERNO MACROSCOPICO.

El examen interno macroscópico incluirá las cavidades craneal, torácica, abdominal, pelvis y las estructuras del cuello, así como cualquier otra región o segmento anatómico que la o el perito médico considere pertinente.

1. Apertura de la cavidad craneana: El cadáver debe encontrarse en decúbito dorsal y la cabeza de preferencia apoyada en un zócalo, de manera que quede en un plano inferior. Tradicionalmente se efectúa un corte coronal en la piel cabelluda que va de una de las apófisis mastoides a la contralateral, pasando por el vértice del cráneo; se disecan dos colgajos de piel cabelluda, anterior y posterior, con la finalidad de seccionar las adherencias entre el periostio y la gálea aponeurótica. 

Una vez descubierto el plano óseo, se realiza un corte horizontal siguiendo una línea circular que pase por delante de dos traveses de dedo por encima del borde orbitario, lateralmente a cuatro traveses de dedo por encima del arco cigomático, por detrás a nivel de la protuberancia occipital externa; el corte debe efectuarse con precaución para evitar dañar las meninges o el mismo encéfalo. 

La extracción del encéfalo se inicia abriendo el seno longitudinal superior y la duramadre mediante cortes paralelos al seno longitudinal, se corta la inserción anterior de la hoz del cerebro en la apófisis Crista Galli y se reclina hacia atrás, quedando al descubierto la superficie externa del cerebro recubierta por la piamadre; se separa hacia atrás uno de los hemisferios con lo que se pone al descubierto la tienda del cerebelo, el cual se secciona, lo anterior permite cortar las uniones del cerebro con la base del cráneo, siguiendo los nervios ópticos, arteria carótida, nervios motor ocular común, trigémino, motor ocular externo, facial, auditivo, glosofaríngeo, neumogástrico, espinal e hipogloso y arteria vertebral; esta operación se lleva a cabo primeramente de un lado y después del otro. 

En caso de no haber efectuado extracción del raquis, se corta transversalmente la médula en la profundidad del conducto raquídeo para finalmente extraer el encéfalo.



2. Apertura del cuello: Es factible utilizar diversas incisiones, algunas de ellas permiten disimular la incisión cutánea, sin embargo, el tipo de corte quedará exclusivamente a criterio de la o el perito médico, la más frecuente y que permite una mejor visualización y maniobrabilidad es la realizada sobre la línea media anterior, que va de la región submentoniana hasta la horquilla del tórax. 

Para la extracción de las estructuras cervicales se realiza un corte por debajo del mentón a través del suelo de la boca y se practican dos incisiones laterales siguiendo la cara interna del maxilar, se extrae y se tracciona la lengua para cortar el paladar membranoso, se profundiza la incisión para seccionar la pared posterior de la faringe para finalmente disecar el espacio prevertebral, formándose un sólo bloque con todas las estructuras del cuello. Se disecan para luego seccionar esófago, laringe y tráquea, observando las características de la luz de los mismos y su contenido. 

Se realizará lo mismo con las estructuras vasculares en forma bilateral. De requerirse se tomará la muestra para su envío al laboratorio.



3. Apertura de la cavidad torácica: Puede ser disecada por medio de diferentes incisiones, la longitudinal es la recomendable ya que permite mayor campo visual y esta misma se prolonga hasta la sínfisis del pubis. Existe otra alternativa que consiste en efectuar incisiones laterales desde el tercio medio de la clavícula a la región esternal y una más que va del hueco axilar de un lado al contralateral, pasando a nivel del apéndice xifoides. 

La disección por planos anatómicos quedará a criterio del personal médico, quien establecerá la necesidad de llevarlo a cabo de esa manera o efectuar una sola incisión que permita el acceso directo a la cavidad. Para ingresar propiamente a cavidad torácica, se recomienda el corte de los arcos costales por medio del costotomo, siguiendo una dirección hacia fuera de la línea media. 

El examen de los órganos de esta cavidad deberá ser in situ al inicio y posteriormente seccionarlos para su extracción; posterior a ello debe efectuarse el lavado, pesaje y en algunos casos mediciones, como en la víscera cardiaca y los pulmones, efectuando por último la revisión y descripción detallada. Deberán anotarse y cuantificarse colecciones sanguíneas o de otro tipo de líquidos, localizados en las cavidades. 

El examen macroscópico del corazón se recomienda efectuarlo de la siguiente manera: 

- Inspeccionar el pericardio, abrirlo y explorar la cavidad pericárdica; posteriormente, revisar la anatomía de las grandes arterias antes de seccionarlas a por lo menos 3 cm. por arriba de las válvulas aórtica y pulmonar. 

- Se examinarán y seccionarán las venas pulmonares y deberán cortar la vena cava superior, 2 cm. sobre el punto donde esta se une a la cresta de la orejuela derecha (para preservar el nódulo sinusal). 

- Seccionar la vena cava inferior cerca del diafragma; abrir la aurícula derecha desde la vena cava inferior hasta el ápex de la orejuela; abrir la aurícula izquierda entre las venas pulmonares y hacia la orejuela auricular. 

- Examinar las cavidades auriculares, el tabique interauricular y determinar si el foramen oval está íntegro; valorar las válvulas mitral y tricúspide (o las prótesis valvulares) desde arriba y determinar la integridad de los músculos papilares y las cuerdas tendinosas. 

- Inspeccionar la aorta, la arteria pulmonar y las válvulas aórtica y pulmonar (o las prótesis valvulares) desde arriba. Deberán examinarse las arterias coronarias; valorar tamaño, forma, posición, número y permeabilidad de los ostium coronarios; evaluar tamaño, curso y “dominancia” de las arterias epicárdicas principales. 

- Efectuar múltiples cortes transversales a intervalos de 3 mm. a lo largo del curso de las principales arterias epicárdicas y sus ramas como la diagonal o la marginal y determinar su permeabilidad. 

- Practicar un corte transverso completo (eje corto) del corazón a nivel de mesocardio, seguido de cortes paralelos de los ventrículos a intervalos de 1 cm. hacia el ápex y evaluar la morfología de las paredes y cavidades en dichos cortes; una vez exangüe, registrar los siguientes pesos y medidas:

a) Peso total del corazón.
b) Espesor de la pared.
c) Dimensiones del corazón.



4. Aperturas del abdomen: Todos los órganos de esta cavidad deberán ser examinados y descritos de la misma forma que en las cavidades anteriores, registrando el peso de los mismos y a criterio médico cuando tengan relación con la impresión diagnóstica y en caso de cadáveres femeninos, los genitales internos deben ser estudiados y descritos minuciosamente, pudiendo en su caso describir también si el útero se encuentra ocupado por un producto de la gestación o por cualquier otra patología o cuerpo extraño, quedando a criterio del personal médico también si se practica la necropsia de dicho producto de la gestación. 

Cuando existan lesiones de la columna vertebral y su contenido, se realizará una incisión sobre la línea media posterior, a nivel de las apófisis espinosas; se diseca por planos separando los grupos musculares de los canales vertebrales por medio de incisiones paralelas. Posterior a ello, se efectúa la sección de las láminas vertebrales por medio del raquítomo y se destruyen los pequeños puentes óseos de las apófisis espinosas, se corta el ligamento atlantoaxial y se levanta la pared posterior del conducto raquídeo, quedando a la vista el saco dural que envuelve la médula; para extraerla, deberán cortarse las raíces espinales, se tracciona el saco dural de abajo hacia arriba liberando las adherencias que existan y por último, se corta la médula perpendicularmente a su eje en su extremo superior a nivel de la superficie inferior del atlas. 

Una vez extraída se corta la duramadre en forma longitudinal y se examina la médula en toda su extensión. Será obligatorio para las y los peritos médicos efectuar la toma de muestras biológicas y de líquidos corporales (sangre, orina, contenido gástrico, humor vítreo), así como fragmentos de órganos y tejidos, para que se realicen los estudios complementarios de tipo toxicológico, histopatológico, radiológico y de genética, este último a realizarse sólo en caso de tratarse de cadáveres de personas desconocidas. Dichas muestras deberán ser recolectadas y adecuadamente embaladas elaborando los formatos apropiados para cada laboratorio, en especial las muestras de sangre, las cuales se obtendrán de cavidad craneal o cardíaca. 

La solicitud de estudios de referencia quedarán a criterio médico; sin embargo, en forma obligatoria deberá solicitarse estudio toxicológico a los cadáveres que tengan antecedentes con hechos de tránsito de cualquier tipo, así mismo, los estudios toxicológicos e histopatológicos deberán ser obligatorios en todos aquellos cadáveres en los que no se hubiera integrado macroscópicamente un diagnóstico de muerte al término del estudio, o los antecedentes indiquen esa necesidad. A fin de cumplir con los requisitos para elaborar la solicitud de los estudios antes referidos, las y los peritos médicos tomarán en cuenta lo siguiente:



ESTUDIOS POSTERIORES.

1. Estudios toxicológicos: En los casos que se desconoce totalmente la naturaleza del tóxico a investigar en un cadáver, es preciso remitir al laboratorio las muestras que a continuación se detallan:

- Muestra de mucosa y contenido gástrico.
- Tubo con 10 cc. de sangre.
- Tubo con orina, 10 cc.
- Recipiente con muestra representativa de cada uno de los siguientes órganos: de cerebro, pulmón, riñón, hígado y una muestra representativa de vesícula biliar. 
- Cuando se sospeche de intoxicaciones crónicas, deberán remitirse muestras de pelo; el cual para ser de utilidad, deberá ser arrancado en una cantidad aproximada de 30 y no deberá ser cortado, asimismo cuando el antecedente señale probable intoxicación o reacción adversa a anestésicos, es recomendable enviar tejido subcutáneo. 

Las muestras destinadas a análisis toxicológico nunca se conservarán en formol, en caso de ser necesario, a la muestra de sangre se le puede añadir un agente conservante (fluoruro sódico). En caso de que el cadáver se encuentre en estado de putrefacción y se requiera determinación de tóxicos y exista presencia de fauna cadavérica, ésta deberá ser recolectada preferentemente de fosas nasales y cavidad oral, de ser posible una cantidad mínima de 3 grs.; dicha fauna no deberá de ser fijada con sustancias conservadoras pero sí agregar un fragmento de hígado para su alimentación.

En sospecha de intoxicaciones por monóxido de carbono o personas que hayan fallecido en lugares donde hayan ocurrido conflagraciones, lo recomendable es obtener sangre y embalarla en un recipiente sin cámara de aire, esto evita el desplazamiento del óxido de carbono por el oxígeno del aire; no es necesario la adición de agentes conservadores, ya que el propio monóxido actúa como tal.


2. Estudios histopatológicos: Respecto a los estudios de histopatología se requiere que el personal médico refiera en su orden de estudio dirigida al patólogo, los antecedentes relevantes de la víctima, los hallazgos macroscópicos observados en el estudio de necropsia, así como lo que se busca diagnosticar a través de dicho estudio. 

En las necropsias médico forenses están indicados fundamentalmente para comprobar microscópicamente los hallazgos efectuados a simple vista en el cadáver por el perito que la realiza, siendo de gran utilidad en los casos de muerte natural. Al tomar las muestras de tejido se requiere seleccionar fragmentos de zonas problema rodeadas de zonas sanas. En órganos pares es conveniente diferenciar a qué lado corresponde, para el lado derecho el fragmento deberá ser de forma cuadrada y para el izquierdo de forma triangular, con dimensiones de 5x5x3 cm. 

Las muestras de tejido deben ser remitidas en formol al 10%; para una fijación adecuada la muestra debe quedar cubierta totalmente por el líquido fijador, colocándolo en el contenedor antes que la muestra a estudiar. La proporción adecuada del volumen de la muestra/volumen del fijador es 1:10.



3. Muestreo recomendado según el tipo de investigación solicitada:  En las intoxicaciones se tomará en cuenta el órgano “blanco”, así como los órganos asociados a la cinética del tóxico; · Drogas de abuso: Pulmón, hígado, corazón, encéfalo, riñón, bazo y piel de la zona de punturas; · Gases: Pulmón, vías aéreas superiores y encéfalo; · Cáusticos: Esófago y estómago; · Herbicidas: Pulmón, riñón, hígado, esófago y estómago; · En muertes súbitas del adulto: Encéfalo, corazón, pulmón, hígado, riñón y otros según los hallazgos de necropsia; · En muertes súbitas del lactante: Muestreo completo incluyendo tubo digestivo en su totalidad y extracción por medio de jeringa de contenido en tráquea; · Asfixias mecánicas: Sumersión, pulmón (un fragmento de cada lóbulo de zona hiliar y distal); · Ahorcamiento o estrangulación: Muestreo bilateral del cuello (piel con surco o marcas, músculos cervicales, carótidas y laringe completa). 3. Estudios Radiológicos: Son una valiosa herramienta de apoyo para el diagnóstico tratándose de lesiones por arma de fuego o arma blanca o cualquier otro tipo de metal, que se sospeche que se encuentre en el interior del cuerpo. Se recomienda efectuarlos antes de iniciar con la apertura de cavidades.

Es conveniente realizar la toma de dos proyecciones a fin de ubicar los cuerpos extraños en estudio y dentro del cadáver. Dichas proyecciones deberán documentarse con el número de expediente otorgado en la institución.


4. Estudios de Genética: Estos estudios son de utilidad cuando se trata de cadáveres que ingresan a la Institución en calidad de desconocidos y se tomara la muestra que el perito considere necesaria, tomando en consideración las condiciones físicas en las que se encuentre el cadáver (quemados, en estado de putrefacción, o restos óseos) y cumplir con el llenado de los formatos apropiados para su envío al laboratorio de Genética, para su conservación y análisis posterior. 

No se omite mencionar que para la total identificación de muestras para laboratorio o cuerpos extraños extraídos del cadáver, el embalaje y la cadena de custodia es responsabilidad del médico y es fundamental en toda investigación forense, por lo que es obligatorio mantenerlos, ya que constituyen un elemento que puede ser indispensable para establecer la autenticidad.



INFORME FINAL DE LA NECROPSIA.

El informe final (peritaje de necropsia), es el documento que refleja los hallazgos del examen post mortem, si no contiene la totalidad de los mismos se considerará deficiente a pesar de que la técnica se haya realizado apegada a los criterios internacionales. El documento será redactado de forma clara, concisa y con lenguaje sencillo y entendible:

1. Información general:

a) Nombre del servidor público a quien va dirigido el documento, y que generalmente es quien lo solicita.
b) Datos relacionados con la Carpeta de Investigación.
c) Lugar donde se practicó el examen de necropsia.
d) Datos generales de la persona que falleció, siempre que se cuente con ellos.
e) Fecha, hora y lugar de la realización del examen.
f) Nombre y cargo de las personas que efectúan el examen.


2. Comprobación de la identificación: 

a) Sexo. 
b) Edad aparente.
c) Peso.
d) Estatura.
e) Perímetros y otras mediciones dependiendo del caso. 
f) Otros hallazgos de importancia para el caso (cicatrices recientes y/o antiguas, tatuajes, malformaciones congénitas y/o adquiridas, estigmas profesionales).


3. Descripción externa: 

a) Exposición detallada de los signos tanatológicos.
b) Descripción de todas las lesiones externas, diferenciando aquellas producidas en forma traumática de las generadas por procedimientos médico-quirúrgicos.


4. Descripción interna: 

Descripción de todos los hallazgos macroscópicos encontrados en las cavidades, incluye cuello y miembros torácicos y pélvicos.


5. Estudios complementarios: 

a) Mencionar qué tipo de muestras de órganos, tejidos y fluidos corporales son enviadas a laboratorio.
b) Resultado de los estudios solicitados por los peritos médicos para que éstos, después de analizar e interpretar los mismos, elaboren la ampliación del peritaje de necropsia.


6. Análisis : En esta fase la o el perito médico encargado del examen de necropsia efectuará el razonamiento lógico científico para establecer la causa de muerte y si se comprueba o desvirtúa la hipótesis de feminicidio, asentándolo de forma objetiva en el peritaje de necropsia.


7. Conclusión: La conclusión del peritaje de necropsia establecerá de manera clara y objetiva la causa de muerte y, en su caso, la comprobación de la hipótesis de feminicidio, a excepción de los casos en los cuales se haya enviado muestras de fluidos biológicos y tejidos corporales a examinar al laboratorio correspondiente, siendo hasta la obtención del resultado de los mismos cuando en vía de Ampliación del Peritaje ésta se establezca en los mismos términos. 

Cuando no sea posible determinar la causa de muerte a pesar de los estudios complementarios, deberá concluirse como “muerte indeterminada”; no obstante a ello será obligatorio justificar en el peritaje los motivos de dicha conclusión. La o el perito médico adscrito al Instituto efectuará una relación anatomo clínica entre las lesiones encontradas y los resultados de los estudios de laboratorio para concluir la causa de muerte. 

Respecto del mecanismo, la etiología y el intervalo post mortem, el personal médico puede realizarlas siempre y cuando cuente con los elementos suficientes para ello y exista una solicitud por parte de la Autoridad investigadora. 

En caso de que se trate de un estudio de necropsia posterior a una exhumación prematura o producto de la inhumación clandestina, deberá seguirse con lo establecido para la realización de la necropsia médico forense en el anfiteatro, además de contemplar lo siguiente:

- Se requiere oficio de intervención firmado por la o el agente investigador, que contenga la Carpeta de Investigación y el resto de antecedentes del caso;

- La Dirección designará a la o el perito médico, perito fotógrafo, así como el técnico de necropsia que intervendrán en la práctica de dicho examen;

- Dependiendo de las condiciones y circunstancias del hecho, la o el perito médico en coordinación con el agente del Agente del Ministerio Público, determinarán si es conveniente llevar a cabo el examen en el lugar, en el forense móvil o se traslada el cadáver al anfiteatro del INCIFO;

- El procedimiento de la necropsia será el mismo que se describió en los párrafos anteriores de la presente guía, en lo que respecta al examen externo, interno, estudios de laboratorio y fotografías;

- Una vez concluido dicho examen, se procederá a reinhumar el cadáver por parte del personal que corresponda y en presencia del Agente del Ministerio Público, señalando la hora de inicio y conclusión de dicha diligencia; y

- El tiempo máximo de la entrega del peritaje de necropsia será de 10 días hábiles.



Fuente :
Guía Técnica INCIFO CDMX TSJCDMX
Imágenes cortesía de grupo INEXFO


Proceso completo para la realización de una Necropsia:

E. NYGMA

Escritor y fundador de ZD TERROR. Amante de lo macabro y oscuro, de lo absurdo y del humor negro. Influenciado por artistas tales como Stephen King, Edgar Allan Poe, Darren Bousman, Rob Zombie, James Wan, Marian Dora, David Lynch, Quentin Tarantino, Christopher Nolan, Zack Snyder, entre otros. Futuro cineasta.

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